做试管婴儿时，治疗卵巢过度刺激综合征的药物选择

　　卵巢过度刺激综合征(OHSS)的药物治疗需根据病情严重程度分层选择，核心目标是纠正体液失衡、改善血管通透性、预防血栓及器官功能损伤。以下是不同阶段的药物选择原则及注意事项：

　　一、基础支持治疗药物

　　1. 补液治疗

　　轻度 / 中度 OHSS：

　　口服补液：鼓励饮用含电解质的液体(如口服补液盐)，补充因呕吐、腹泻丢失的水分及电解质(钠、钾)。

　　静脉晶体液：若无法口服(如严重恶心呕吐)，可输注生理盐水或林格液，每日补液量约 1500~2000ml，维持尿量>1000ml/24h。

　　重度 OHSS：

　　胶体液优先：先选人血白蛋白(10~20g / 次，静脉滴注)或羟乙基淀粉，纠正低血容量及低蛋白血症，减少血管内液体外渗。

　　机制：白蛋白可提高血浆胶体渗透压，将腹腔 / 组织间隙的液体 “拉回” 血管内，改善循环血量，同时减轻腹水生成。

　　晶体液辅助：胶体液后可补充晶体液(如 5% 葡萄糖氯化钠)，避免单纯晶体液加重水肿。

　　2. 电解质纠正药物

　　低钾血症(血钾<3.5mmol/L)：

　　口服补钾：氯化钾缓释片(1~3g / 日，分 3 次)，餐后服用减少胃肠刺激。

　　静脉补钾：严重低钾(血钾<3.0mmol/L 或出现心律失常)时，用氯化钾注射液(浓度≤0.3%，速度≤20mmol/h)，需监测心电图及血钾水平。

　　低钠血症(血钠<135mmol/L)：

　　限水 + 补钠：轻度低钠(130~135mmol/L)限制每日饮水量<1000ml;中重度(<130mmol/L)需输注 3% 高渗盐水，缓慢纠正(每小时血钠升高≤1~2mmol/L，避免脑损伤)。

　　二、改善血管通透性药物

　　1. 血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂

　　贝伐珠单抗（Bevacizumab）：

　　适用情况：重度 OHSS 伴顽固性腹水、胸水，常规治疗无效时(需严格评估妊娠需求)。

　　机制：抑制 VEGF 活性，减少血管通透性，减轻体液外渗。

　　用法：0.25~0.5mg/kg，静脉注射，单次使用(因可能增加胚胎丢失风险，仅限非妊娠患者或放弃本次妊娠者)。

　　禁忌：妊娠患者(可能致畸或影响胎盘血管发育)、有出血倾向者(如消化道溃疡)。

　　2. 糖皮质激素（争议性使用）

　　泼尼松 / 地塞米松：

　　目前观点：仅用于严重全身炎症反应(如高热、喉头水肿)，不推荐常规用于 OHSS 治疗。

　　争议点：可能抑制黄体功能(影响妊娠)，且对降低血管通透性效果不明确。

　　用法：泼尼松 5~10mg / 日，短期(<3 天)使用，需权衡对胚胎的潜在影响(如鲜胚移植周期慎用)。

　　三、预防血栓与器官保护药物

　　1. 抗凝药物

　　适用人群：所有中重度 OHSS 患者(血液浓缩、高凝状态易引发静脉血栓)。

　　药物选择：

　　低分子肝素（LMWH）：如依诺肝素 40mg 皮下注射，每日 1 次，直至症状缓解、血液浓缩纠正(HCT<45%)。

　　优势：无需监测凝血功能，出血风险低，妊娠期可用(不通过胎盘)。

　　普通肝素（UFH）：仅用于肾功能不全者(LMWH 经肾脏代谢，肾功能衰竭时需调整剂量)，需监测活化部分凝血活酶时间(APTT)。

　　注意事项：避免肌内注射(防止出血)，若需穿刺放腹水，需在操作前 12 小时停用肝素。

　　2. 利尿剂（谨慎使用）

　　仅适用于：重度 OHSS 伴少尿 / 无尿，且已充分补液仍无尿者(需警惕加重血液浓缩)。

　　药物选择：

　　呋塞米（速尿）：20~40mg 静脉注射，从小剂量开始，监测尿量及电解质(易致低钾、低钠)。

　　螺内酯（保钾利尿剂）：可与呋塞米联用(如呋塞米 20mg + 螺内酯 20mg)，减少钾丢失。

　　禁忌：轻度 / 中度 OHSS、未纠正低血容量者(利尿剂会进一步减少循环血量，加重器官灌注不足)。

　　四、对症治疗药物

　　1. 止吐药物

　　适用情况：严重恶心呕吐影响进食者，避免加重脱水及电解质紊乱。

　　药物选择：

　　甲氧氯普胺（胃复安）：10mg 肌内注射或静脉滴注，每日 1~2 次(可能引起锥体外系反应，需注意)。

　　昂丹司琼（5-HT3 拮抗剂）：4~8mg 静脉注射，止吐效果强，妊娠期可用(FDA 妊娠 B 类)。

　　2. 止痛药物

　　原则：优先选择非甾体类抗炎药(NSAIDs)，避免阿片类药物(可能抑制呼吸或掩盖病情)。

　　药物选择：

　　对乙酰氨基酚：0.5~1g 口服，每日大剂量 4g，妊娠期安全(FDA 妊娠 B 类)。

　　布洛芬：短期使用(<3 天)，200~400mg 口服，每日 3 次(妊娠中晚期禁用，可能导致胎儿动脉导管早闭)。

　　五、特殊情况处理药物

　　1. 妊娠合并 OHSS

　　关键原则：避免使用对胚胎有致畸风险的药物(如贝伐珠单抗、全身用糖皮质激素)。

　　药物调整：

　　抗凝治疗：优先选择低分子肝素(不通过胎盘，不增加胎儿出血风险)。

　　补液治疗：以人血白蛋白为主，避免使用羟乙基淀粉(可能通过胎盘影响胎儿)。

　　终止妊娠考量：若发生危及生命的重度 OHSS(如多器官衰竭)，需与患者及家属沟通，权衡继续妊娠的风险。

　　2. 肾功能衰竭

　　药物禁忌：避免使用经肾脏代谢的药物(如低分子肝素)，改用普通肝素并监测 APTT。

　　肾脏替代治疗：若药物治疗无效，需行血液透析或腹膜透析，清除体内毒素及多余水分。

　　六、药物治疗注意事项

　　避免盲目使用抗生素：OHSS 非感染性疾病，仅在合并感染(如盆腔炎)时使用抗生素(需选择对胚胎安全的药物，如青霉素类)。

　　动态监测指标：

　　每日评估：体重、腹围、24 小时出入量、血压。

　　实验室监测：血常规(HCT)、肝肾功能、电解质、凝血功能(D - 二聚体)，每日 1 次直至病情稳定。

　　个体化方案：

　　高危人群(如 PCOS 患者)：促排卵阶段可提前预防性使用白蛋白(如 hCG 扳机日输注 5% 白蛋白 500ml)，降低 OHSS 发生率。

　　取消鲜胚移植：重度 OHSS 患者需取消鲜胚移植，采用全胚冷冻，避免妊娠后 hCG 刺激加重病情。

　　总结：药物选择流程

　　轻度OHSS → 口服补液+休息+观察(无需特殊药物)

　　中度OHSS → 静脉晶体液+低分子肝素+止吐对症

　　重度OHSS → 胶体液(白蛋白)+抗凝+利尿剂(谨慎)+贝伐珠单抗(非妊娠患者)

　　危重度OHSS → 多器官支持+ICU救治+必要时手术

　　治疗中需始终遵循 “先纠正低血容量，再处理并发症” 的原则，避免因药物使用不当加重病情。同时，需与生殖团队密切协作，综合评估妊娠需求与治疗安全性，制定个体化方案。