巧克力囊肿患者在试管中发生卵巢过度刺激综合征后应该如何处理？

摘要： 　　卵巢过度刺激综合征(OHSS)是巧克力囊肿患者试管周期中的严重并发症，一旦发生需根据病情分级(轻、中、重度)采取针对性处理，核心原则是...

　　卵巢过度刺激综合征(OHSS)是巧克力囊肿患者试管周期中的严重并发症，一旦发生需根据病情分级(轻、中、重度)采取针对性处理，核心原则是维持血容量、预防血栓、保护重要器官功能、避免二次损伤。以下是具体处理方案：

　　一、轻度 OHSS（无需住院）

　　症状：下腹隐痛、腹胀，少量腹腔积液，体重增加<3kg，无明显全身症状。

　　处理措施：

　　居家观察与监测

　　每日记录体重、腹围、尿量(目标>1500mL/24h)，若体重单日增加>1kg 或尿量骤减，立即就医;

　　监测血压、心率，警惕低血容量早期表现(如体位性头晕)。

　　饮食调整

　　高蛋白饮食：每日摄入鸡蛋 2-3 个、鱼类 / 瘦肉 200g、乳清蛋白粉 30g，提升血浆胶体渗透压;

　　补液支持：饮用电解质水(如口服补液盐)或椰子水，每日液体摄入量≥2L，维持水电解质平衡。

　　药物干预

　　口服布洛芬(200-400mg / 次，每日 3 次)缓解腹痛;

　　补充维生素 C(1000mg/d)+ 维生素 E(400IU/d)减轻氧化应激。

　　二、中度 OHSS（需门诊干预）

　　症状：腹胀加重，腹腔积液增多，伴恶心呕吐、轻度呼吸困难，体重增加 3-5kg，超声提示卵巢直径 5-10cm。

　　处理措施：

　　对症支持治疗

　　静脉补液：选生理盐水 + 5% 葡萄糖，每日补液量 1500-2000mL，纠正低血容量(若血压<90/60mmHg，可加用白蛋白 10g 静滴);

　　止吐治疗：甲氧氯普胺(10mg 肌注)或昂丹司琼(4mg 静注)缓解恶心呕吐，避免脱水加重。

　　穿刺引流

　　腹腔穿刺：若腹胀剧烈或影响呼吸，在超声引导下穿刺放腹水(每次<1500mL，避免一次性引流过多导致腹腔压力骤降)，缓解症状同时送检腹水常规 + 生化，排除感染;

　　胸水处理：若合并胸腔积液导致呼吸困难，需胸科会诊行胸腔闭式引流。

　　抗凝预防

　　皮下注射低分子肝素（如依诺肝素 4000IU/d），直至腹水吸收(OHSS 患者血液高凝，血栓风险增加 3-5 倍)。

　　三、重度 OHSS（需住院抢救）

　　症状：严重腹胀、无法进食，大量腹腔 / 胸腔积液，少尿(<400mL/24h)或无尿，伴低血压、心悸、凝血功能异常，卵巢直径>10cm，可出现肝肾功能损伤、血栓栓塞(如肺栓塞)。

　　处理原则：多学科协作(生殖科 + ICU + 血液科 + 外科)，必要时终止妊娠。

　　1. 循环与容量管理

　　纠正低血容量：

　　优先输注人血白蛋白（20-40g/d），提升血浆胶体渗透压，每次输注后可利尿(如呋塞米 20mg 静注)，促进血管外液体回吸收;

　　若持续低血压(收缩压<80mmHg)，加用去甲肾上腺素(0.1-0.5μg/kg/min 泵入)维持脏器灌注。

　　严格限制晶体液：避免葡萄糖或生理盐水大量输注加重血管内液体外渗，总补液量控制在 1000-1500mL/d。

　　2. 器官功能保护

　　肾功能维护：

　　若少尿>48 小时，尽早行血液透析(清除体内毒素及多余水分);

　　避免使用肾毒性药物(如非甾体类抗炎药)。

　　肝功能监测：

　　每日检测转氨酶、胆红素，若 ALT>200U/L，给予保肝治疗(如多烯磷脂酰胆碱)。

　　血液系统干预：

　　监测 D - 二聚体、纤维蛋白原，若纤维蛋白原<1.5g/L，输注冷沉淀;

　　血栓形成者(如下肢深静脉血栓)，需血管外科会诊，必要时溶栓治疗。

　　3. 卵巢并发症处理

　　卵巢扭转 / 破裂：若突发剧烈腹痛、腹膜刺激征，急诊行腹腔镜探查，尽量保留卵巢(仅剔除坏死组织)，避免双侧卵巢切除导致早衰。

　　黄体支持调整：停用 HCG 安胎，改用黄体酮注射液（40-60mg/d）+ 阴道黄体酮凝胶，减少进一步刺激卵巢。

　　4. 终止妊娠指征

　　若合并妊娠，出现以下情况需权衡后终止妊娠：

　　重度 OHSS 症状持续加重，经积极治疗 48 小时无改善;

　　出现多器官功能衰竭(如急性肾衰、肝衰);

　　严重血栓并发症(如肺栓塞、脑梗死)。

　　四、特殊注意事项

　　1. 与巧克力囊肿的协同管理

　　避免在 OHSS 急性期处理囊肿(如穿刺或手术)，以防加重腹腔炎症反应及出血风险，需待 OHSS 完全缓解(腹水吸收、卵巢缩小至正常)后至少 1 个月，再评估囊肿处理方案(如 GnRH-a 治疗或手术)。

　　2. 预防迟发型 OHSS

　　注射 HCG 后 7-14 天为迟发型 OHSS 高发期(与妊娠相关)，若验孕阳性，需延长监测 2 周：

　　每周复查超声及血 HCG，若 HCG>5000mIU/mL，提示多胎妊娠可能，OHSS 风险增加，需加强抗凝及补液;

　　建议所有 OHSS 患者取消鲜胚移植，改行冻胚周期(可使迟发型 OHSS 风险降低 90%)。

　　3. 长期随访

　　恢复后 3 个月复查 AMH、AFC，评估卵巢功能恢复情况;

　　告知患者下次促排需调整方案(如采用微刺激或自然周期)，避免再次发生 OHSS。

　　巧克力囊肿患者发生 OHSS 后，处理的核心是早期识别、分级干预、多学科协作。轻度者可居家管理，中重度需及时就医，通过容量复苏、穿刺引流、器官支持及抗凝治疗降低死亡率(OHSS 死亡率约 0.5%-1%)。同时需避免过度关注妊娠结局而延误重症处理，优先保障患者生命安全，后续可通过冻胚移植实现生育目标。建议选择有 OHSS 抢救经验的生殖中心进行试管周期，降低并发症风险。