做试管婴儿过程中，卵巢过度刺激综合征紧急处理

　　在试管婴儿过程中，若发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）紧急情况(如重度 OHSS 或出现严重并发症)，需立即启动多学科协作急救，核心目标为稳定生命体征、纠正器官功能紊乱、预防血栓及严重并发症。以下是具体处理措施：

　　一、紧急评估与监测

　　快速判断病情

　　询问症状：是否存在严重腹胀、腹痛、呼吸困难、少尿 / 无尿、恶心呕吐、胸痛或下肢肿胀疼痛。

　　体格检查：测量血压、心率、呼吸频率，评估腹部膨隆程度、移动性浊音，听诊肺部有无啰音(提示胸水或肺水肿)。

　　实验室检查：

　　急查血常规(警惕血液浓缩：红细胞压积 HCT>45% 提示严重脱水)、电解质(低钾、低钠常见)、肝肾功能(转氨酶升高、肌酐>1.5mg/dl 提示肾损伤)、凝血功能(D - 二聚体升高提示血栓风险)、β-HCG(判断是否妊娠，因妊娠会加重 OHSS)。

　　超声检查：评估卵巢大小、腹水量、有无胸水、腹腔 / 盆腔有无出血。

　　病情分级与预警

　　重度 OHSS：符合以下任意一项即为危急状态：

　　卵巢直径>12cm，伴大量腹水 / 胸水;

　　少尿(24 小时尿量<400ml)或无尿;

　　血压下降(休克前期)、心率>120 次 / 分;

　　凝血异常(如血小板<10 万 /μl、纤维蛋白原降低);

　　肝肾功能衰竭、肺水肿或血栓形成(如深静脉血栓、肺栓塞)。

　　二、紧急处理措施

　　（一）液体管理：纠正低血容量与电解质紊乱

　　扩容治疗

　　先选晶体液：如 0.9% 氯化钠注射液，初始速度为 500-1000ml/h(根据血压调整)，目标为维持收缩压≥90mmHg、尿量≥30ml/h。

　　胶体液慎用：仅在严重低蛋白血症(白蛋白<25g/L)时考虑使用 5% 白蛋白或羟乙基淀粉，但需避免过量加重腹水(一般单次剂量≤500ml)。

　　注意：避免使用含糖液体(可能加重细胞水肿)，监测中心静脉压(CVP)指导补液，防止肺水肿。

　　纠正电解质紊乱

　　低钾血症：口服或静脉补钾(如氯化钾)，维持血钾 3.5-5.0mmol/L。

　　低钠血症：优先通过扩容纠正，避免快速补浓钠(可能导致脑桥中央髓鞘溶解)。

　　（二）缓解腹水与胸腹水压迫

　　腹腔穿刺引流

　　适应证：严重腹胀、呼吸困难、少尿，且超声证实大量腹水(深度>5cm)。

　　操作要点：

　　超声定位下穿刺，单次引流量≤3000ml(避免腹腔压力骤降引发休克);

　　引流液送检常规、生化、培养，警惕出血或感染。

　　胸腔穿刺或闭式引流

　　适应证：大量胸水导致呼吸困难(血氧饱和度<90%)，需呼吸科会诊协助操作。

　　（三）器官功能支持

　　肾功能保护

　　少尿 / 无尿：

　　先通过扩容改善肾灌注，若无效，可试用呋塞米 20-40mg 静脉注射(需确保血容量充足，避免加重血液浓缩);

　　若肌酐持续升高(>2.0mg/dl)，请肾科会诊，考虑血液透析或腹膜透析。

　　肝功能异常处理

　　保肝治疗：静脉输注还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，监测转氨酶及胆红素变化。

　　呼吸支持

　　吸氧：维持血氧饱和度≥95%;

　　肺水肿：取半卧位，利尿(呋塞米)+ 糖皮质激素(如地塞米松 5-10mg 静脉注射，缓解毛细血管通透性)。

　　（四）血栓预防与治疗

　　抗凝治疗

　　所有重度 OHSS 患者均需预防性抗凝：

　　皮下注射低分子肝素(如依诺肝素 40mg QD)，直至腹水吸收、活动恢复;

　　若已发生血栓(如下肢深静脉血栓)，需启动治疗剂量抗凝(如依诺肝素 1mg/kg Q12H)，并请血管外科会诊。

　　物理预防

　　卧床时抬高下肢，每日被动活动肢体，避免长时间肢体下垂。

　　（五）药物干预：抑制血管通透性

　　生长抑素类似物

　　奥曲肽：0.1-0.2mg 皮下注射，每 8-12 小时一次，可减少血管内皮生长因子(VEGF)释放，减轻腹水生成(需医生评估后使用)。

　　糖皮质激素

　　仅用于严重肺水肿或过敏反应，如地塞米松 5-10mg 静脉注射，短期使用(≤3 天)，避免长期应用影响胚胎(若已妊娠)。

　　（六）终止妊娠或取消周期

　　妊娠相关 OHSS

　　若已怀孕(β-HCG 阳性)，OHSS 可能持续加重，需与患者及家属沟通：

　　早孕期：若病情危及生命(如持续休克、多器官衰竭)，需权衡后考虑终止妊娠;

　　中晚孕期：请产科、新生儿科联合管理，尽量延长孕周，同时积极治疗 OHSS。

　　取消新鲜周期移植

　　所有重度 OHSS 患者一定要取消新鲜胚胎移植，改行全胚冷冻，避免雌激素进一步刺激卵巢。

　　三、紧急处理后的监测与转诊

　　持续监测指标

　　生命体征：每 1-2 小时测量血压、心率、呼吸、血氧;

　　出入量：严格记录 24 小时尿量、腹水量、补液量;

　　实验室指标：每日复查血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能，直至指标稳定。

　　转诊指征

　　若基层医院不具备重症监护条件，需立即转诊至有生殖医学中心及 ICU 的上级医院，转运过程中维持静脉通路，密切观察病情变化。

　　四、预防 OHSS 恶化的关键原则

　　避免使用 hCG 扳机

　　高风险患者促排卵后期优先用 GnRH-a 扳机(如醋酸曲普瑞林)，可减少内源性 LH surge，降低 OHSS 发生率(尤其适用于非妊娠周期)。

　　全胚冷冻策略

　　对获卵数>20 个或 E₂>5000pg/ml 者，常规行全胚冷冻，避免新鲜移植后黄体支持药物加重症状。

　　早期识别与干预

　　取卵后每日随访患者症状，若出现腹胀加重、尿量减少，立即复查超声及血指标，做到 “早发现、早处理”。

　　总结：OHSS 急救的 “黄金原则”

　　快速评估，分级处理：1 小时内完成病情判断，启动相应抢救措施;

　　液体管理优先：先扩容纠正低血容量，再处理其他并发症;

　　多学科协作：生殖科、急诊科、ICU、肾科、血液科等联合制定方案;

　　以患者安全为核心：必要时放弃本次妊娠，优先保障生命安全。

　　建议生殖中心建立 OHSS 急救流程，定期培训医护人员，确保在紧急情况下能迅速、规范地开展救治。