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镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用

镇静催眠药是精神科临床的常用药，在不同的疾病中都可能使用此类药物。在临床用药中，应根据疾病特点、病情的严重程度、躯体情况和合并症，合理使用，避免滥用和减少不良反应。

1、器质性精神障碍

此类精神障碍*括:阿尔茨海默病、脑血管病所致精神障碍、脑外伤所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、颅内感染所致精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。它们共同特点是具有中枢神经系统器质性改变，精神障碍与原发病的严重程度有关，病情多变，治疗常须根据病情发展对症治疗。脑器质性精神障碍发*行为改变、兴奋躁动，对治疗不合作等情况可以短期使用镇静催眠药。巴比妥类药物有中枢镇静作用，在此类精神障碍时不宜使用，而苯二氮类镇静催眠药能够改善患者上述症状，可以小剂量、短期使用。症状缓解后尽快停药或改药，避免发*药物依赖。注意患者是否存在意识障碍如谵妄等表现，此种情况尽量不使用镇静催眠药，以免加重意识障碍。

2、精神活性物质所致精神障碍

导致精神障碍的活性物质有阿片类、酒精、*类中枢*等。阿片和酒精急性中毒时不得使用镇静催眠药物，中枢*中毒如发*惊厥、行为激越可用苯二氮类镇静催眠药对抗。在上述活性物质成瘾后戒断症状期可以合并使用苯二氮类镇静催眠药以减轻症状，特别是焦虑，但不能长期、大剂量使用，以免引起苯二氮类镇静催眠药依赖。

3、中毒所致精神障碍，指各种有害物质进入体内引起机体中毒，导致脑功能失调产*的精神异常。中毒后急性期多不宜使用镇静催眠药物，以免加重中枢镇静作用和意识障碍。肾上腺皮质激素长期使用或急性停药出现的精神障碍，在确定无意识障碍而有焦虑症状时，可短期、小剂量使用苯二氮类镇静催眠药。

4、精神分裂症：精神分裂症是以感知、思维、情感和行为紊乱等多种症状和精神活动的不协调为主要症状的一组精神疾病。精神分裂症急性发作可表现为兴奋冲动，攻击性和对治疗不合作。在这种情况下可以在使用抗精神病药物的同时合并苯二氮类镇静催眠药，以增强镇静作用。兴奋控制后应尽早减量，停用。精神分裂症的不同亚型和各个病期都可伴随失眠或睡眠节律紊乱，此外还可存在焦虑抑郁症状。苯二氮类镇静催眠药可以用于改善睡眠和缓解焦虑。但长期使用苯二氮类镇静催眠药容易导致依赖，应尽量坚持小剂量和短期使用。已经发*苯二氮类镇静催眠药依赖，可以用其中半衰期长的药物替代半衰期短的药物，或使用有镇静作用的非典型抗精神病药物替代苯二氮类镇静催眠药。

5、抑郁症：失眠是抑郁症最多的主诉症状，抑郁症伴随睡眠、焦虑以及对失眠本身的焦虑都容易导致患者服用苯二氮类镇静催眠药。特别是某些患者认为一旦改善睡眠，抑郁的症状就能够缓解，因此在不进行抗抑郁药系统治疗的情况下单独使用苯二氮类镇静催眠药来治疗失眠和焦虑。这极易造成苯二氮类镇静催眠药过量使用和形成依赖。抑郁症患者如有严重失眠，可选择具有镇静作用的抗抑郁药解决失眠障碍，早期抗抑郁治疗中可以小剂量使用苯二氮类镇静催眠药，但尽量在2－4周内停用。

6、双向情感障碍：在躁狂发作期和抑郁发作期都可以使用苯二氮类镇静催眠药作为辅助治疗。但应以非典型抗精神病药物和情感稳定剂作为治疗基础。苯二氮类镇静催眠药必须短期内减量、停用，以免形成药物依赖。

7、神经症中的各种形式的焦虑障碍：常见的焦虑障碍形式有广泛性焦虑、恐惧症、惊恐障碍、强迫症、躯体形式障碍创伤后应激障碍、适应障碍等。苯二氮类镇静催眠药从药物归类时已被归于抗焦虑药物，因此苯二氮类镇静催眠药一度在各种焦虑障碍中作为主要的治疗药物。由于抗焦虑药物的依赖性越来越受到关注，而且它们治疗焦虑障碍通常不能达到痊愈，因此抗焦虑治疗的首选药物从2000年后发*明显变化。各种抗抑郁药成为治疗各种焦虑障碍的首选药物，归类于抗焦虑药的5－羟色胺部分激动剂丁螺环酮一类被作为抗焦虑治疗的强化药，而苯二氮类镇静催眠药退为短期、小剂量使用的辅助药。各种焦虑障碍仍然可以合并使用苯二氮类镇静催眠药，但必须坚持短期小剂量原则，尽量在2－4周内停药。——《正念*活：心理医*教你摆脱焦虑的折磨》

什么是精神病学？

精神病学是医学的一个分支，专注于精神、情绪和行为障碍的诊断、治疗和预防。

人们出于多种原因寻求精神科帮助。问题可能是突然的，例如惊恐发作、可怕的幻觉、*念头或听到“声音”。或者它们可能是更长期的，例如似乎永远不会消除的悲伤、绝望或焦虑感或功能问题，导致日常*活感到扭曲或失控。

诊断精神疾病

因为他们是医*，精神科医*可以订购或执行全方位的医学实验室和心理测试，结合与患者的讨论，帮助了解患者的身体和精神状态。他们的教育和临床培训使他们能够了解情绪和其他医学疾病之间的复杂关系以及与遗传和家族史的关系，评估医学和心理数据，做出诊断，并与患者一起制定治疗计划。

具体诊断基于 APA 的精神疾病诊断和统计手册 ( DSM-5 ) 中建立的标准，其中*含诊断精神疾病的描述、症状和其他标准。

精神科的治疗方法

精神科医*根据每位患者的需要使用各种治疗方法——*括各种形式的心理治疗、药物治疗、心理社会干预和其他治疗（如电休克疗法或 ECT）。

心理治疗，有时称为谈话治疗，是一种涉及治疗师和患者之间谈话关系的治疗。它可用于治疗多种精神障碍和情绪障碍。心理治疗的目标是消除或控制致残或令人困扰的症状，以便患者能够更好地发挥作用。根据问题的严重程度，治疗可能只需要一周或两周内的几次治疗，也可能需要数年的多次治疗。心理治疗可以单独进行，也可以作为一对夫妇、与家人一起或在一个小组中进行。

心理治疗有多种形式。有帮助患者改变行为或思维模式的心理疗法，帮助患者探索过去的关系和经历对当前行为的影响的心理疗法，以及针对以特定方式帮助解决其他问题的心理疗法。认知行为疗法是一种专注于解决问题的目标导向疗法。精神分析是个人心理治疗的一种强化形式，需要数年的频繁治疗。

精神科医*使用大多数药物的方式与使用药物治疗高血压或糖尿病的方式大致相同。

在完成彻底的评估后，精神科医*可以开出药物来帮助治疗精神障碍。虽然精神科药物的确切作用机制尚不完全清楚，但它们可能有益地调节大脑内的化学信号传导和交流，这可能会减轻精神疾病的某些症状。接受长期药物治疗的患者需要定期与他们的精神科医*会面，以监测药物的有效性和任何潜在的副作用。

药物类别

· 抗抑郁药——用于治疗抑郁症、恐慌症、创伤后应激障碍、焦虑症、强迫症、边缘性人格障碍和饮食失调。

· 抗精神病药物——用于治疗精神病症状（妄想和幻觉）、精神分裂症、双相情感障碍。

· 镇静剂和抗焦虑药——用于治疗焦虑和失眠。

· 催眠药——用于诱导和维持睡眠。

· 情绪稳定剂——用于治疗双相情感障碍。

· *——用于治疗多动症。

精神科医*经常开药与心理治疗相结合。

有时也使用其他治疗方法。电休克疗法 (ECT) 是一种涉及向大脑施加电流的医学疗法，最常用于治疗对其他疗法没有反应的严重抑郁症。深部脑* (DBS)、迷走神经*(VNS) 和经颅磁* (TMS) 是用于治疗某些精神障碍的一些较新的疗法。光疗法用于治疗季节性抑郁症。

精神科培训

要成为一名精神科医*，一个人必须完成医学院并参加笔试以获得州执业医师执照，然后完成四年的精神科住院医师。住院医师培训的第一年通常在医院与患有各种疾病的患者一起工作。然后，接受培训的精神科医*至少再花三年时间学习心理健康的诊断和治疗，*括各种形式的心理治疗以及精神科药物和其他治疗的使用。培训在住院、门诊和急诊室环境中进行。

完成住院医师培训后，大多数精神科医*自愿参加美国精神病学和神经病学委员会提供的笔试和口试，以成为“委员会认证”的精神科医*。他们必须每 10 年重新认证一次。

一些精神科医*在完成四年的普通精神病学培训后还完成了额外的专业培训。他们可能会获得以下认证：

· 儿童和青少年精神病学

· 老年精神病学

· 法医（法律）精神病学

· 成瘾精神病学

· 止痛药

· 心身（身心）医学

· 睡眠方面

一些精神科医*选择额外的精神分析或精神病学研究培训。

精神科医*工作地点

精神科医*在各种环境中工作，*括私人诊所、诊所、综合和精神病医院、大学医疗中心、社区机构、*和监狱、疗养院、工业、政府、军事环境、康复计划、急诊室、临终关怀计划和许多其他地方。美国约有一半的精神科医*维持私人执业，许多精神科医*在多种环境中工作。美国大约有 45,000 名精神科医*