输卵管通而不畅是一种非常模糊的临床诊断，通常在试孕2-3年还不够
试试输卵管治疗
不孕原因的检查和诊断通常*括男性*常规、排卵监测、盆腔妇科检查和输卵管通畅试验。特别是对于怀孕史、宫腔
有些女性做过输卵管造影后，医*诊断为“不光滑”，或有时单侧或双侧输卵管显影不好，输卵管状态的结论并不像想象的那么简单，有时只从X光片上判断输卵管的光滑度并不容易。
输卵管的诊断.
通常，如果患者不孕超过2-3年，没有发现其他原因，输卵管诊断似是而非，一般有两种选择：
一是输卵管治疗后等待自然妊娠，方案*括宫腔镜下插管通液、宫腹腔镜诊断 疏通、输卵管介入手术；
二是直接选择试管婴儿助孕。
对于一个特定的案例，如何选择合适的治疗方法？你不能拍头或扔硬币。一般医*需要根据以下几点推荐方案：
#1
年龄和卵巢功能
如果患者年龄较大，特别是38岁以上妇女，卵巢功能逐年明显下降，卵巢储备减少是主要矛盾，已与时间赛跑，输卵管治疗也需要时间期待自然妊娠试验，可能会延迟妊娠援助的时间。
如果患者准备怀孕两个孩子，三个孩子，怀孕的压力可能不大，你可以尝试使用简单的输卵管介入治疗，半年后没有*怀孕，直接考虑试管受精来帮助怀孕。如果患者年龄较大，卵巢功能下降，没有孩子，或怀孕准备压力较大，无需等待输卵管治疗，可以直接做试管受精。
既往手术史
如果患者有盆腔手术史，如化脓性阑尾炎（特别是穿孔）、盆腔结核、卵巢囊肿剥离手术，或前手术提示盆腔腹粘连、输卵管“疏通”、口腔手术妇女，疑似输卵管可能不太光滑，不要拖延时间，不再推荐输卵管治疗，无论是再手术还是介入治疗，效果都不是很好，术后妊娠机会很少，直接做试管婴儿是明智的选择。
#3
病史
对于原发性不孕妇女，从未有宫腔、腹腔手术史，很少有输卵管问题，应首先考虑排卵、男性*、*内膜异位症等原因，或准备人工授精(IUI)帮助怀孕，将进行输卵管通畅试验。一些原发性不孕患者遇到的输卵管问题主要与结核性盆腔炎症、性传播疾病和过去的盆腔手术史有关；
继发性不孕妇女，除了常规不孕筛查外，一般会考虑输卵管病变，建议进行输卵管检查，必要时建议治疗输卵管，或直接做试管受精。
疑似输卵管假“不通”
对于怀疑输卵管“通而不畅”或与病史不符的输卵管阻塞，医*会对患者进行全面的分析和判断。一些不一致的假输卵管阻塞有哪些？
*括原发性不孕症无病史、输卵管对侧通畅性好、疑似意外输卵管痉挛、*内膜碎片或气泡暂时堵塞等原因，输卵管看起来有些“不光滑”，为了进一步明确输卵管通畅性，可尝试宫腔镜插管液，或X线输卵管介入诊断和治疗。
#5
患者不愿意做手术诊断和试管受精辅助妊娠。如果患者对输卵管检查有很大的抵抗力，拒绝宫腔镜检查、腹腔镜诊断，或担心其他辅助妊娠方法，可以考虑X线输卵管介入的诊断和治疗。
无论选择哪种诊断和治疗方法，医*都需要根据患者的卵巢功能和其他相关因素给出诊断和治疗建议，并在实施诊断和治疗计划前与患者夫妇充分沟通，达成协议。
随着晚婚晚育妇女数量的不断增加，老年妇女的妊娠比例进一步提高。往往需要寻求人类辅助*殖技术（ART）帮助。中华医学会*殖学会近日发布了《中国老年不孕妇女辅助*殖临床实践指南》。
老年不孕妇女试管婴儿
妇女的年龄是影响*育能力和妊娠结局的独立危险因素。根据国内外有关研究的证据，≥35岁是女性*殖年龄的分界线。对于女性*殖年龄。≥35岁女性，在未避孕的情况下，试图怀孕6个月以上仍未*怀孕，应进行卵巢储备评估和全面不孕检查。
卵巢储备功能
评估的有效方法
目前还没有公认的卵巢储备低的诊断标准，通常是基于年龄、*殖激素水平、抗苗勒氏管激素（AMH）、B 综合评价卵巢储备功能，如超显示的卵巢窦卵泡数。
血清基础卵泡*素（FSH）、雌二醇（E2)、抗苗勒氏管激素（AMH）其他指标也可用于卵巢储备的综合评估。但不建议使用抑制素。B（INH B）水平作为卵巢储备的评价指标。
建议行经*超声检测基本窦卵泡数（AFC）协助评估卵巢储备。但不建议使用卵巢体积。（OV）作为评估卵巢储备功能的指标。
卵巢储备低下的患者
辅助*殖助孕
对于卵巢储备功能低下、卵巢反应低的患者，可考虑使用脱氢表雄酮（DHEA）及*长激素（GH），提高卵巢反应性，提高卵母细胞或胚胎质量，增加获卵数量，提高临床妊娠率。
年龄和人工授精（IUI）助孕的妊娠率密切相关，对于助孕的妊娠率，≥30岁的不孕妇女，IUI随着年龄的增长，临床妊娠率逐渐下降，≥40岁的人下降尤为明显。因此，对于40岁的人来说。≥不建议40岁的不孕患者进行IUI助孕，而应直接进行IVF，以提高怀孕机会。
接受IVF助孕的≥35岁的女性，应该告诉她们，随着年龄的增长，IVF累计妊娠率和活产率降低，流产率增加。对于一些患者，建议在必要时进行相关的心理咨询或干预，以接受*育困难的现实。
辅助*殖技术的应用
1.促排卵方案中促黄体*成素的重组（r-LH）添加
对于≥对于35岁且使用长方案控制超促排卵的老年妇女，建议在卵泡中晚期添加超促排卵方案r-LH，为提高临床妊娠率和种植率，提高助孕结果；对于提高临床妊娠率和种植率，提高助孕结果；≥35岁且使用拮抗剂方案控制超促排卵的老年妇女，添加拮抗剂方案控制超促排卵，r-LH结局有待观察。
2、 IVF或ICSI
ICSI不能改善老年妇女辅助*殖结局，选择IVF或ICSI与患者年龄无关；对于非男性因素导致不孕的患者，ICSI与IVF相比，受精后的妊娠结果并没有得到改善，而ICSI在同一周期内的成本高于IVF，建议使用IVF辅助妊娠。
3、胚胎移植的数量
对于预后良好的35-37岁女性，建议选择性单胚胎移植，以降低多胎妊娠率和母婴并发症；对于预后不佳或37岁的女性，可以考虑双胚胎移植，但应告知多胎妊娠和母婴并发症的风险。
4、黄体支持
对于辅助*殖的老年妇女，可以采用肌肉注射、*药物或口服黄体酮的形式进行黄体支持。没有证据证明黄体支持的不同用药方式在活产率、临床妊娠率、持续妊娠率、流产率、多胎妊娠率等方面存在统计差异；黄体酮支持方式可根据患者意愿选择；局部黄体酮肌肉注射会产*硬、肿胀、疼痛等不良反应，不良反应的发*率随着剂量的增加而增加。
5、减胎
建议双胞胎妊娠的老年妇女接受减胎手术，将双胞胎减为单胞胎。减胎的时间是早孕或中孕。
老年妇女的不孕症问题是一个全球性的问题。人类的寿命在增长，但*殖年龄并没有延长。我们提倡妇女在适当的年龄*育，适应自然*命繁殖的规律，使子女和母亲更健康。
