“主任，我查血糖是正常的，也没有糖尿病，为什么还要降胰岛素呢？”“是的，你的血糖没有问题，但是存在胰岛素抵抗，需要把胰岛素降到正常水平才会进周！”
在辅助*殖门诊中，经常会听到患者与医*之间这样的对话。
今天我们来聊一聊胰岛素抵抗和试管的恩恩怨怨。
首先我们需要明白胰岛素抵抗（IR）是怎么一回事。
什么是胰岛素抵抗（IR）
IR是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性地分泌过多胰岛素产*高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。
通俗的讲，胰岛素相当于带着葡萄糖进入组织细胞的“搬运工”，给组织提供能量。如果胰岛素超负荷工作就会工作效率下降，渐渐地胰岛素不能承受超负荷的血糖代谢就会“*或磨洋工”，也就是所谓的胰岛素抵抗或糖耐量异常。
IR不仅引起代谢障碍，对*殖功能也产*重要影响，与*育力下降和2型糖尿病风险显著增加有关
胰岛素抵抗对试管助孕的影响
国内外研究表明，IR可能影响不孕患者辅助*殖技术（ART）的助孕结局，且IR可能是胚胎反复种植失败（RIF）的原因之一。
▶ IR与卵母细胞的发育
卵母细胞的内在质量是决定女性*育能力的关键因素，卵母细胞的数量和质量下降是影响后继胚胎发育和种植的重要因素。研究认为卵母细胞异常发育与IR有关，IR会降低卵母细胞的质量和发育潜力，降低着床率。
▶ IR与胚胎质量
胚胎质量差是造成胚胎种植率下降的重要因素。胚胎质量主要与染色体异常有关，*括染色体数目和结构异常以及染色体非整倍性均可以降低胚胎种植*率。有研究认为IR可能引起胚胎的发育潜能受损。
▶ IR与*内膜容受性
*内膜容受性是指*内膜对胚胎的接受能力，人类只有在短暂的特定时期内*内膜才允许胚胎着床，这一特定时期称为“着床窗口期”，在此之后，*内膜不再接受胚胎种植。研究显示IR减少*内膜葡萄糖的供应，阻碍内膜蜕膜化，使*内膜容受性下降，从而降低胚胎种植率。
确诊患有胰岛素抵抗怎么办?
2012年全球二型糖尿病指南建议糖尿病前期人群应开始*活方式干预，对*活方式不能有效控制的患者，给予二甲双胍可有效预防糖尿病。
简单来说，就是 运动(减重)+饮食调理+药物(二甲双胍)治疗。
首先是改变*活方式，主要就是要“迈开腿、管住嘴”。
❶饮食方面：饮食治疗是改善胰岛素敏感性的基础方法。简单的说，就是少吃不健康的脂肪、糖、肉类和加工过的淀粉食品，水果控量吃，谷类等碳水化合物应减少适用。要注意每天摄入的能量，既要保证机体需要的营养，又不因摄入过多而使得体重增加，更不能因为过度节食导致低血糖和营养不良。
❷运动方面：应选择能增强胰岛素敏感性的有氧运动为主。*括：步行、跑步、骑自行车、爬山、划船、游泳等。有氧运动首先消耗的是葡萄糖，然后再消耗脂肪，因此想要达到减重目的改善胰岛素抵抗问题，至少要持续运动30分钟以上，但不宜超过一个小时。肥胖者可以适当增加运动量。
其次，用药物治疗。
二甲双胍一直有“神药”之称，是一种治疗二型糖尿病的一线首选用药，它就像胰岛素的“*”，让胰岛素更加卖力地帮各组织利用葡萄糖提供能量，进而改善胰岛素抵抗。
在辅助*殖治疗中，二甲双胍还有以下几个神奇功效：
①经二甲双胍治疗后*内膜组织对葡萄糖的利用增加，改善*内膜接受胚胎的能力；
②二甲双胍可改善*动脉的血流及内膜血管形成；
③一些研究已证实，对于PCOS伴IR的患者，使用二甲双胍可以改善患者的IR及排卵情况，并增加卵巢对促排卵药物的敏感性。研究表明，PCOS伴IR的患者经ART助孕后胚胎种植率、临床妊娠率均显著低于PCOS不伴IR的患者，IR患者通过纠正内分泌代谢紊乱后，胚胎种植率、临床妊娠率均明显提高。
二甲双胍虽然很神奇，可是求子心切的朋友千万不可盲目使用，遵医嘱用药至关重要！
总结：对于接受试管助孕治疗的IR患者，应改变*活方式，纠正代谢相关指标，必要时应用药物治疗，改善由IR引起的代谢紊乱，提高临床妊娠率、降低流产率，从而达到更好的助孕结局。
