我国的医疗报销分为很多种,比较常见的为职工医疗保险、城镇居民医疗保险等,针对不同的参保类型,其保险比例、范围、条件、标准都不相同,新*儿医保就是城乡居民医保的一种,根据政策的规定,起支持异地保险,但相应的赔付比例就会有调整。
参保类型不同报销标准不一样
新*儿医保报销范围
新*儿医保保险范围主要是*括普通门诊、大病门诊、住院费用等,具体的需以当地医保报销政策规定为准,凡是只要纳入了报销范围都可按比例报销,详细情况如下:
门诊医疗*括普通疾病或者大病
1、门诊医疗费用:其中*含新*儿普通疾病或者大病,在定点医疗机构救治而产*的门诊费用,“大病”主要*括白血病、血友病、恶行肿瘤、再*障碍性贫血、器官移植等;
2、特药费用:国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用,按照规定发*的特效药费用,可申请儿童医疗保险报销;
3、住院医疗:被保险的儿童应需要急诊抢救所形成的入院治疗费,其费用必须符合所在地规定的基本医疗保险和学*儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及医疗服务设施范围等。
抛开以上可报销的范围,其余的所产*的费用就需要个人承担,其中*括自费、自理、自负三类:
自费:具体是指不属于医疗保险开支范围的费用,如空调费、*活用品费、自费药品等;
自理:是指参保人员因病需要实行特殊检查和特殊治疗,以及使用基本医疗保险乙类目录药品等,需要由个人支付一定比例的费用,比如CT检查费的5%;
自负:指住院起付标准部分、住院起付标准以上部分,以及规定病种医疗应由个人按比例承担部分的费用。
值得注意的是,医保报销范围还会儿童参保的时间有关,如果新*儿医保办理时间比较晚,那么*效的时间就会相应延迟,而在未*效期间所涉及到的费用同样不属于保险的范围。
新*儿医保报销比例
对于报销比例每个省市和地区政策不一样,而且目前国家也没有统一的标准,另外不同级别的医院报销的比例也有区别,一般是按照医院等级划分的,即一、二、三级医院分别为80%、70%、60%,最高支付限额为5万,大病医疗保险最高支付限额达到10万元。
三级医院报销60%
下面就以成都为例,成都将新*儿办医保报销的比例划分为三个档次,即普通门诊、大病门诊和住院费,具体如下:
1、普通门诊是以年为结算单位,对于300元以下部分的门诊看病费用,基金支付比例为40%,也就是最高120元/年,一次性结算,300元以上的部分费用,需个人支付;
2、大病门诊,*括新*而血友病、再*障碍性贫血、系统性红斑狼疮等,此类情况就么有起负限制,医疗保险报销比例为75%;
3、住院费用,需根据医疗机构等级设定不同的住院起付标准,以三级医院为例子,标准为500元以上的话,报销比例就为80%。
而对于其他报销比例,参保的新*儿可选择一家社区医院或者三家医院作为门诊、急诊定点医院,在其选定的社区医疗机构就医发*的普通门诊基本医疗费,按80%报销,在其选的的其他医疗机构所产*的费用,按50%记账报销。
住院医保报销流程
住院报销首先需要准备好材料,需提供门诊发票原件、住院发票原件、参保人医疗保险卡以及储蓄卡或借记卡等,注意如果门诊发票上无具体的诊疗项目和药品清单,须提供完整门诊医疗费清单,具体的流程如下:
报销需通过门诊发票原件
1、去当地医保中心提前材料,具体为出院票据、出院证、出*证、费用明细清单、户口本、监护人银行卡原件及复印件;
2、审核结算,受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作,现在是实行的银行卡结算;
3、对于材料不齐全的,需要补正全部内容,自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正,视为撤回申请。
4、审核结算完成后,一般会在30个工作日支付*育医疗(产前检查)费用,也就是一个月后钱就会到账。
新*儿医保是支持异地报销的,首先需要向医疗保险经办机构备案,其次垫付期间所产*的治疗费用,结束后需提供有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算,不过比例会做相应的调整。