试管婴儿治疗过程中，如何预防卵巢过度刺激综合征？

摘要： 　　在试管婴儿治疗中，卵巢过度刺激综合征(OHSS)是因促排卵导致卵巢反应过度的并发症，可通过方案优化、动态监测及干预措施降低风险。以下是系统的预防策略...

　　在试管婴儿治疗中，卵巢过度刺激综合征(OHSS)是因促排卵导致卵巢反应过度的并发症，可通过方案优化、动态监测及干预措施降低风险。以下是系统的预防策略：

　　一、促排方案的个性化选择

　　高风险人群优先调整方案：

　　多囊卵巢综合征（PCOS）、年轻患者（＜35 岁）：先选拮抗剂方案(如 GnRH-ant)，避免长方案降调节后卵巢敏感性过高，可减少 30%~50% OHSS 风险。

　　卵巢储备良好者（AFC＞15 个、AMH＞4ng/ml）：采用温和刺激方案(如微刺激、克罗米芬 + 小剂量 FSH)，降低药物剂量(如 FSH 起始剂量≤150IU / 天)。

　　避免高风险扳机药物：

　　用GnRH-a 扳机替代传统 HCG，因 GnRH-a 半衰期短(仅 2~4 小时)，可显著降低中重度 OHSS 发生率(降幅约 70%)，但需配合冻胚移植(鲜胚移植时黄体支持需用黄体酮而非 HCG)。

　　二、促排期间的动态监测与干预

　　激素与超声联合监测：

　　每 2~3 天检测雌激素（E₂）水平和卵泡数：若 E₂>3000pg/ml 或单侧卵泡数>15 个，提示高风险，需立即降低促排卵药物剂量或暂停用药。

　　超声观察卵巢大小：卵巢直径>5cm 时，警惕 OHSS 发生，可配合生理盐水腹腔灌洗(部分中心采用)预防腹水加重。

　　药物调整与预处理：

　　对胰岛素抵抗者(如 PCOS)，提前 1~2 个月口服二甲双胍(500mg，每日 2 次)，改善卵巢对促排药物的敏感性，降低 OHSS 风险。

　　促排中后期可添加生长抑素类似物（如奥曲肽），通过抑制血管内皮生长因子(VEGF)减轻血管通透性，减少腹水生成。

　　三、扳机与取卵阶段的风险控制

　　扳机剂量精准化：

　　传统 HCG 扳机时，将剂量从 5000~10000IU 降至2000~3000IU，或采用重组 HCG（如艾泽） 低剂量扳机，降低卵巢持续刺激。

　　取卵操作优化：

　　取卵后向腹腔内注射人血白蛋白（5~10g），通过提高血浆胶体渗透压减少血管内液体外渗，尤其适用于卵泡数>20 个的高风险患者。

　　取卵时尽量抽吸所有卵泡液，减少黄体生成素(LH)样活性物质残留，但需避免过度穿刺导致出血。

　　四、移植与黄体支持的策略调整

　　优先选择冻胚移植：

　　对高风险人群(如 E₂>5000pg/ml、卵泡数>25 个)，放弃鲜胚移植，将胚胎冷冻保存，待卵巢体积缩小(直径<5cm)、腹水消退后(通常 2~3 个月经周期)再行冻胚移植，可使 OHSS 风险降低 90% 以上。

　　黄体支持避免 HCG 类药物：

　　若一定要鲜胚移植，黄体支持采用黄体酮注射液（40~60mg / 天） 或阴道栓剂，避免使用 HCG(如注射用绒促性素)，因 HCG 会持续刺激黄体，加重卵巢反应。

　　五、高风险人群的早期干预措施

　　补液与饮食管理：

　　取卵后 48~72 小时内，每日饮水 1500~2000ml(少量多次)，多食用高蛋白食物(如豆浆、鸡蛋、鱼)，维持血浆胶体渗透压，减少腹水形成。

　　药物预防水肿：

　　取卵后可短期口服螺内酯（20~40mg / 天），通过利尿作用减轻盆腔水肿，但需监测电解质，避免脱水。

　　密切自我监测症状：

　　关注是否出现腹胀、恶心呕吐、少尿、体重骤增(24 小时内增重>1kg)等症状，一旦出现立即就医，通过超声和血常规评估腹水及血液浓缩情况。

　　六、全周期多学科协作管理

　　生殖医生与超声科联合监测：

　　促排期间由资深超声医师评估卵泡发育同步性，避免因卵泡大小不均导致药物剂量调整滞后。

　　营养师介入饮食指导：

　　为肥胖或低蛋白血症患者制定个性化食谱，如补充精氨酸(存在于坚果、肉类中)改善血管内皮功能，降低血管通透性。

　　预防 OHSS 需贯穿试管婴儿全流程：从方案选择(如拮抗剂方案、GnRH-a 扳机)到动态监测(E₂、卵泡数)，再到移植策略(冻胚优先)。高风险人群需更激进的干预措施(如降低扳机剂量、推迟移植)，而早期识别症状(如腹胀、少尿)并及时就医是避免重症 OHSS 的关键。通过多维度预防，可将中重度 OHSS 发生率从 10%~15% 降至 5% 以下。