紫癜肾炎的预后因人而异，多数患者经规范治疗后肾功能可长期稳定，少数可能进展为慢性肾病。预后与病理类型、治疗时机及并发症控制密切相关。
紫癜肾炎早期积极干预的患者预后较好，尤其是儿童患者。轻度病理改变如微小病变型或轻度系膜增生型，经糖皮质激素治疗后尿蛋白多能转阴，肾功能保持正常。部分患者需联合免疫抑制剂如环磷酰胺或吗替麦考酚酯控制炎症反应。治疗期间定期监测尿常规和血肌酐是关键，同时需避免感染、劳累等诱发因素。皮肤紫癜反复发作可能提示疾病活动，需及时调整用药方案。
病理类型较重如新月体形成或肾小球硬化比例较高的患者预后较差。成人患者、起病时即有高血压或肾功能不全者，进展为慢性肾病的风险增加。此类患者需长期使用血管紧张素转换酶抑制剂控制蛋白尿，必要时采用血浆置换等强化治疗。合并肾小管间质病变者更易出现肾功能进行性下降，需密切随访尿β2微球蛋白等指标。
紫癜肾炎患者应保持低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入不超过5克，优先选择鸡蛋、鱼肉等易吸收蛋白。避免剧烈运动及可能引起过敏的食物如海鲜、芒果。建议每3-6个月复查尿微量白蛋白及肾小球滤过率，育龄女性患者需在医生指导下规划妊娠。长期服用免疫抑制剂者需定期检测血常规和肝功能，出现新发皮肤紫癜或尿泡沫增多应及时就医。
