试管婴儿促进排卵如何预防卵巢扭转

摘要： 过去，卵巢蒂扭转常常需要在紧急情况下切除卵巢和输卵管。由于发现晚、治疗困难，许多助孕性失去了一半的生育能力性。近年来，随着辅助生殖技术的发展，卵巢蒂扭转...

过去，卵巢蒂扭转常常需要在紧急情况下切除卵巢和输卵管。由于发现晚、治疗困难，许多助孕性失去了一半的生育能力性。近年来，随着辅助生殖技术的发展，卵巢蒂扭转的发生率不断增加。

1.试管婴儿促排卵应防止卵巢扭转。卵巢扭转，又称卵巢蒂扭转，是指卵巢或附件（卵巢、输卵管）的血管蒂以自身为轴，部分或完全扭转，可累及同侧。因此，输卵管等结构也称为附件扭转。

卵巢扭转占妇科急诊手术的2%-3%。这种病可发生于任何年龄，但以年轻助孕性更为常见。好发于育龄助孕性，70.6%发生在20-39岁。常紧急性发病，表现为体位改变，突然性阵发性性患侧钝痛或剧烈疼痛，逐渐恶化，常局限于患侧，并有恶心、呕吐症状也可能发生。有些患者的疼痛可能会辐射到患者的背部和大腿。卵巢血管扭曲会导致卵巢缺血坏死，需要进行患侧卵巢切除术，严重影响生育功能。

2. 卵巢扭转的危险因素及原因l 生殖器官先天性异常性

正常的卵巢扭转很少见，主要是由于输卵管或卵巢系膜长度过长所致。

l 卵巢肿瘤合并症

直径5-6cm的肿瘤较容易发生蒂扭转。是否扭转主要与肿瘤的大小和活动度有关。也就是说，中度肿瘤容易发生蒂扭转，肿瘤蒂长，肿瘤与周围组织无粘连。活性较大，通常发生在良性性肿瘤。

l其他激励措施

剧烈运动、突然改变姿势、排空过度充盈的膀胱、黄体期血肿等，都会导致卵巢重心偏离。临床上，卵巢扭转患者通常会经历身体姿势或触发因素的突然变化。

3、促排卵治疗引起的卵巢扭转卵巢扭转于1987年首次报道，促排卵技术的广泛应用，使其发病率有所增加。有报道试管婴儿-胚胎移植后卵巢扭转的发生率为0.1%。可能涵盖以下几个方面：

1）促排卵时，多个卵泡同时发育，卵巢体积明显增大，输卵管和输卵管系膜延长，卵巢活性增强性；

2）OHSS患者卵巢体积明显增大，腹水的发生使卵巢活性增加；

3）怀孕后卵巢黄体的形成以及怀孕后HCG的刺激，使卵巢体积明显大于正常生理状态，持续时间更长。据报道，非妊娠OHSS患者卵巢扭转发生率为2.3%，妊娠后卵巢扭转发生率为16%，常发生在妊娠12周内。但促排卵后卵巢扭转的临床表现比较特殊性。其症状和体征不典型，特别是卵巢扭转辅助检查性的敏感性因卵巢过度刺激而降低。

4.卵巢扭转的治疗

目前，卵巢扭转的治疗原则是确诊后尽快进行手术治疗。传统的手术原则是一旦确诊卵巢扭转，需要切除患侧附件，防止扭转梗塞后继发血管栓塞性。如果栓子脱落并进入重要器官和血管，可能会致命。

近年来，手术观念变得更加保守，这使得扭转手术患者的生育能力大大提高。抗扭转时间和扭转蒂的松紧度对于维持卵巢功能至关重要。一般来说，从发病到手术时间不超过36小时，卵巢是可以保留的。手术应根据卵巢血液的恢复情况进行权衡供。术后卵巢复位后，怀疑缺血部位回血的患者可保留卵巢供。但应与患者及其家属充分沟通再扭转和继发血栓形成的风险性。附件切除术适用于严重组织坏死的情况。